张玉卓“铅衣执甲 为心护航”系列 | 冠脉内精确逆向溶栓治疗 心内科技术实力再上新阶
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·名医进东方·
前言
近日，东方市人民医院心内科介入团队在学科带头人张玉卓主任的带领下，成功为一名74岁急性ST段抬高型心肌梗死老年女性患者，实施冠脉内精确逆向溶栓治疗联合药物球囊扩张成形术。此次高难度手术的圆满成功，填补了东方市冠脉逆向溶栓领域的技术空白。
该患者因“突发胸骨后压榨样疼痛”紧急入院，入院时已出现面色苍白、大汗淋漓、胸闷气短等症状，生命体征波动，病情危急。急诊心电图检查提示“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，心肌损伤标志物指标显著升高！作为冠心病中最凶险的类型，急性ST段抬高型心肌梗死因冠脉完全闭塞导致心肌缺血坏死，每延迟1分钟再灌注治疗，就会有大量心肌细胞死亡，可能引发心律失常、心力衰竭甚至猝死等严重并发症。
面对紧急情况，东方市人民医院心内科团队迅速启动急性心梗应急救治流程，快速完成术前评估、检查与准备。考虑到患者为老年群体，身体机能退化且可能合并基础疾病，传统介入治疗存在再灌注心律失常常发生率高、无复流或慢血流风险大、术后需长期服用双联抗血小板药物导致出血风险增加等问题。张玉卓主任带领团队反复论证病情，最终确定采用“冠脉内精确逆向溶栓+药物球囊扩张成形术”这一前沿方案，最大限度保障患者安全。
造影显示病变情况：前降支中段完全闭塞
冠脉内精确逆向溶栓治疗是当前急性心梗介入领域的创新技术，与传统正向溶栓相比，其通过微导管将溶栓药物精准送达血栓核心部位，既能高效溶解血栓、快速恢复冠脉血流，又能减少药物在全身的分布，大幅降低出血等不良反应风险，为后续治疗创造良好条件。
在成功恢复冠脉血流后，团队紧接着实施药物球囊扩张成形术。作为“介入无植入”理念的核心技术，药物球囊表面搭载抗增殖药物，在扩张狭窄血管的同时，可将药物均匀释放至血管壁内，有效抑制血管内膜增生，有效预防冠脉再狭窄。相较于传统支架植入术，该技术无需植入金属支架，不仅避免了支架内血栓等远期风险，还将术后双联抗血小板药物服用时间从6-12个月缩短至1-3个月，显著降低老年患者消化道出血、脑出血等严重并发症风险，真正实现“治疗有效、长期安全”。
整个手术在DSA血管造影机精准引导下，由张玉卓主任主刀，团队密切配合、操作精准，历时仅50分钟便顺利完成。术后造影显示，患者闭塞冠脉血流完全恢复正常（TIMI血流分级Ⅲ级），无复流、慢血流现象，患者胸痛症状迅速缓解，生命体征趋于平稳，目前已转入CCU病房接受进一步康复治疗。
逆向溶栓
放置药物球囊后
此次手术的成功实施，是建立在充分的医学理论依据和丰富的临床实践基础之上。急性 ST 段抬高型心肌梗死患者冠脉再灌注治疗的核心目标是迅速、完全、持续地恢复梗死相关血管血流，减少心肌坏死面积，保护心脏功能，降低并发症发生率。“介入无植入” 的治疗方式避免了金属支架对血管的长期刺激，减少了支架内血栓、支架内再狭窄等远期并发症，提高患者术后的生活质量，更为对支架植入有顾虑的患者提供了全新的治疗选择。
自张玉卓主任加盟我院以来，已带领心内科介入团队突破多项技术瓶颈，填补区域内心血管介入领域多项空白。此次冠脉内精确逆向溶栓治疗联合药物球囊扩张成形术的成功开展，再次印证了我院在急性心梗救治领域的技术实力与学科水平。
未来，我院将持续聚焦心血管学科建设，通过技术培训、经验复盘与临床研究，不断提升复杂、高危心梗病例的救治能力，让更多先进技术落地临床，惠及区域内更多患者。我们将以更精湛的医疗技术、更优质的医疗服务，为百姓心血管健康筑起坚实“防护墙”，为推动区域医疗卫生事业发展贡献力量。
来源：东方市人民医院订阅号
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